工程名称

工程地址

建设单位

结构类型/层数

勘察单位

建设面积

设计单位

开工日期

监理单位

完工日期

施工单位

合同日期

竣工条件具备情况

项目内容

施工单位自检情况

完成工程设计和合同约定的情况

技术档案和施工管理资料

主要建筑材料、建筑构配件和设备的进场试验报告（含监督抽检）资料

施工安全评价书

工程款支付情况

工程质量保修书

监督站责令整改问题的执行情况

已完成设计和合同约定的各项内容，工程质量符合有关法律、法规和工程建设强制性标准，特申请办理工程竣工验收手续。

项目经理：

企业技术负责人：                            （施工单位盖章）

法定代表人：

                                       年     月     日

监理单位意见：

总监理工程师签名：                                 年     月     日

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