序号

分项工程名称

项数

其中优良项数

备    注

1

2

3

4

5

6

7

合    计

优良率    %

自

评

等

级

项目负责人：

技术负责人：

年     月     日

评

定

等

级

总监理工程师：

年    月    日

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